羅金棟

壹、前言

冬天是瓦斯外洩與一氧化碳中毒的高峰期，為防患未然，臺北市政府業正式要求北市四家天然氣公司，自上（十二）月七日起至本（九十四）年一月二十八日止，以兩個月的時間全面到用戶家中檢查瓦斯管線，建設局也將派員督導安檢情形。目前臺灣地區有至少500萬戶以上的家庭，使用直接管線的天然氣或桶裝形式的瓦斯燃料，瓦斯幾乎是每一戶人家所不可或缺的主要燃料。雖然瓦斯帶給了人們平日生活上的許多方便，但由於天然瓦斯具有無味、易燃，以及易爆等特性，若使用不慎，亟易遭致意外災害發生。尤其每到寒冷的冬季或冷氣團來襲時，最常見的就是「瓦斯中毒」事件，根據消防單位的統計資料顯示，光是去（民國九十三）年農曆春節的7天假期中，就有高達29件的「瓦斯中毒」事件發生，並且造成其中至少3人的不幸死亡，其主要原因絕大多數都是使用者欠缺瓦斯的正確使用知識，以及因為一時的疏忽所造成。然而令人質疑的是「瓦斯」都有著刺激難聞的臭味，為何還會發生意外中毒事件呢？其實「瓦斯中毒」只是一般民眾普遍的一種誤稱，究其實而言，正確的稱法應該叫做「一氧化碳中毒」。由於過量吸入一氧化碳中毒後，稍有不慎即可能造成致死，因此，民眾平日即應建立對瓦斯的正確使用觀念，以杜絕不幸事件的發生。

貳、認識一氧化碳中毒

事實上「瓦斯中毒」和「一氧化碳中毒」是兩種截然不同型態的中毒情形。正如前述，因為不論是天然氣或液化桶裝瓦斯，同樣具有無色、無味、易燃、易爆的特性，政府基於安全上的考量，均依照法令規定強制要求瓦斯供應商，對所供應之天然氣添加臭劑，以防止瓦斯因意外洩漏所造成的危險，因此只要一有瓦斯外洩時，民眾自然會察覺而有所防範。因此，除非是密閉空間中的氧氣被耗盡，一般而言，「瓦斯中毒」其實是不太可能發生的。

相較於「瓦斯中毒」的發生，「一氧化碳中毒」的情況就容易形成多了。簡單說「一氧化碳中毒」是人處於空氣不流動或流動欠佳的環境下，不當使用瓦斯燃料，或因吸入燃燒不完全所產生的有害氣體（一氧化碳）並過量堆積後，導致血液中血紅素攜氧功能的減低，進而產生人體負面不適症狀的情形。

而一氧化碳中毒後的具體症狀，通常會使患者產生頭痛、想吐、暈眩等症狀，較嚴重者甚至會發生意識不清、昏睡乃至死亡的情形，所以一氧化碳中毒常被稱為冬天的隱形殺手。因為這類情形在冬天或氣候較寒冷時尤其常見，其原因在於天然氣或瓦斯的燃燒並非十分完全，加以民眾因天氣寒冷而將住所門窗緊閉後，所導致室內氧氣供給不足的情況，很容易就會產生一氧化碳的過量堆積情形。再加上一氧化碳與血紅素結合的力量，是氧氣的200至250倍特性，將會嚴重妨礙氧氣與血紅素的結合，進而導致人體組織缺氧及人體細胞功能的傷害。因此，我們必須瞭解一氧化碳中毒的嚴重程度，關鍵在於空氣中一氧化碳的濃度與患者吸入時間的長短有關。

通常假若人們呼吸含有1％的一氧化碳空氣，大約只要十分鐘的時間就會產生中毒現象，長期暴露在低濃度的一氧化碳下，則會進一步產生頭痛、嘔吐和其他不明顯的症狀，若暴露在高濃度的一氧化碳下，更只要幾秒鐘就會因窒息而昏迷。另若患者長期暴露於低濃度的一氧化碳中，雖不致於死亡，但由於其中毒程度較深，將會進一步傷害患者的細胞酵素系統，因此對造成患者頭痛和輕度呼吸困難、肌肉無力、心悸、無方向感、眩暈及精神混亂等不易痊癒的症狀。另由於不同的中毒程度，有可能會導致不完全相似的症狀，因此若依據皮膚顏色來判定是否一氧化碳中毒並不可靠，因為患者的膚色有可能為粉紅色、桃紅色或蒼白的情形。

空氣中一氧化碳濃度與患者吸入時間、中毒症狀參考表

參、瓦斯的正確使用

年關將屆，歲末天寒，民眾使用瓦斯爐具的頻率亦逐漸增加。對此，經濟部能源委員會呼籲民眾在使用上，除必須了解瓦斯器具的正確裝設、使用，以及設備的保養與檢查等四個部分外，更應提高警覺與養成良好的使用習慣，以確保自身安全，避免意外事件發生。

一、瓦斯器具裝設安全

瓦斯器具應裝設在空氣流通的處所，由於瓦斯燃燒時，需要氧氣助燃，若在密閉空間中使用，非常容易產生一氧化碳，並使人在不知不覺中吸入過量有毒氣體導致中毒事件發生，因此瓦斯器具一定要裝在空氣流動性較佳的處所。另外值得注意的是，由於都市的居住空間受限，許多民眾都將陽台等地方加蓋使用，因而使得室外裝設的瓦斯器具與裝設於室內無異，這點是民眾在裝設瓦斯器具時亦必須加以考量注意的條件。

二、使用瓦斯器具應行注意事項

「水能載舟、亦能覆舟」，瓦斯的使用相當方便，但是也很容易造成意外，不過只要我們在使用上能謹慎小心，就可以避免因瓦斯外洩所導致的意外傷亡事件。以下是日常生活中民眾應隨時注意的事項，希望大家在使用瓦斯時，能提醒自己多加注意：

1.使用熱水器之前，應先了解產品的使用說明，確實了解熱水器的特性及使用方法。

2.入浴前，應確定熱水器母火確實點燃。

3.若沐浴時間較常，應注意母火是否被風吹熄。

4.沐浴完畢，應關閉熱水器開關及瓦斯總開關，既可節省能源，又可避免意外事件。

5.現今一般所使用的自動點火式瓦斯爐，在連續幾次未點著時，應稍後片刻讓瓦斯飄散，然後再嘗試點火。

6.如果需要以點火器具點火時，則應先點火再打開爐上開關，千萬不可先開瓦斯。

7.調整瓦斯爐火與烹煮器具間的適當高度，以使瓦斯正常燃燒。

8.爐具內的湯水被煮沸後，溢出的湯水有可能熄滅爐火並導致漏氣，因此瓦斯器具在使用時，除人不可遠離外，更應隨時加以注意。

三、瓦斯器具的清潔維護

1.瓦斯器具必須經常注意清潔，尤其是瓦斯導氣孔，應保持通暢，使瓦斯順利噴出燃燒。若自己無法拆卸清理，最好請業者前來修理服務。

2.定時檢查瓦斯橡皮管的安全，如發現有老化、龜裂及蟲咬等現象時，應立即請業者換新，以防漏氣。

3.如果需要移動瓦斯器具位置或是增長管線，千萬不要自行改裝，應由專業人員來設計施工與處理，以策安全

四、瓦斯漏氣的簡易檢查方式

1.小心輕開窗門沖淡瓦斯並關閉所有瓦斯器具之開關，檢視瓦斯表末位數字有無轉動，如有表示瓦斯漏氣。

2.以清潔濟泡沫塗抹於欲檢查處，如有漏氣，將有氣泡不斷形成。

3.若發現漏氣現象，應立即請相關專業人員前來處理。

肆、一氧化碳中毒之緊急處理

當民眾發現室內充滿著瓦斯刺鼻的臭味時，最重要的是保持冷靜並依據瓦斯外洩的處理步驟先行處理，接著按著下列的步驟來處理一氧化碳中毒的傷患：

一、瓦斯漏氣之緊急處理

1.將手帕沾濕摀住口鼻，並輕快、迅速開啟所有能打開的門窗（須注意避免過度施力開啟門窗，以免因撞擊產生火花引起危險），讓空氣流通，以沖淡處所內的瓦斯。

2.千萬不可開啟室內任何的電器開關，更不可以點燃火柴及打火機，以免引發爆炸。

3.關閉所有的瓦斯的開關，亦不得使用任何電器來排除瓦斯。

4.情況許可下，可尋找瓦斯外漏的地方，暫時先行以肥皂擦抹堵漏，或以膠布包紮，以減輕漏氣程度。

5.迅速打電話通知消防隊或瓦斯公司，派遣專業人員前來處理。

二、一氧化碳中毒病患之緊急處理

1.迅速將中毒患者移到通風處，並鬆開其身上的衣物，讓其呼吸新鮮空氣。

2.儘量使中毒患者下額抬高，以保持呼吸道的暢通。

3.如果發現中毒患者呼吸微弱或停止時，應立即施以人工呼吸。

4.儘速送醫治療。

另外值得注意的是，由於有時候部份輕微的一氧化碳中毒症狀不容易判斷，例如在室內圍爐吃火鍋後一起產生疲倦、腸胃不適及嘔吐等症狀，也容易被誤以為是腸胃炎或感冒症狀。因此，如果有多人在圍爐後同時產生類似的症狀，一定要將一氧化碳中毒的可能性列入考慮，並儘可能送醫由專業醫師進行判斷、診治。

伍、結語

每到天候寒冷或是春節圍爐團圓之際，醫院急診室中一氧化碳中毒的病患也較為增多。一氧化碳中毒主要原因是在密閉或通氣不良的空間中或室內，使用瓦斯、汽油、煤炭等能源燃燒後，因燃燒不完全燃燒產生無色無味的有毒一氧化碳氣體，並經由人體吸收、堆積後所造成的中毒事件。由於經常造成多人或全家同時中毒的悲劇，因此一氧化碳中毒可說是冬季最危險的無形殺手。

由於一氧化碳中毒的情形是使用瓦斯為主要燃料國家的普遍現象，目前已有一種可偵測空氣中一氧化碳的偵測警報器，可以早期預警以防止中毐，歐美先進國家中，亦已有部份國家立法要求強制安裝，以避免意外中毒事件發生。目前國內雖然尚未具體立法要求安裝一氧化碳偵測警報器，但是只要民眾擁有瓦斯及其器具的正確使用知識，並注意將熱水器安裝於浴室外或通風良好的處所、即使寒冬或雨天仍應保持良好的通風，或安裝適當的排氣設備、避免瓦斯爐不完全燃燒等使用常識，仍然可以安心使用瓦斯所帶來的便利，並將一氧化碳中毒的危害降至最低。

文明病與飲食

童麗霞

是否已忘記您最近一次的運動時間？是否常因工作忙碌而長期處於高壓力狀態？是否常需交際而有接不完的應酬活動？是否為口味重的美食主義者？體態上是否逐漸朝中廣體型發展？若答案中有許多的“是”，得提醒自己關心一下身體的健康囉！

隨著年齡結構與生活型態的改變，所需面對的疾病狀態是以惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病、肝腎病變及高血壓為主。此外，罹患痛風的人口比例也不少。"新陳代謝症候群"是罹病機率的參考指標之一，在中廣肥胖(男性腰圍>40吋，女性腰圍>35吋)、三酸甘油脂偏高(≦15Omg/dl)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(男性<40，女性<50)、血壓偏高(≦130/85mmHg)及空腹血糖偏高(≦1lOmg/dl)等五項評估因子，符合3種以上的條件，則罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓及痛風的機率也隨著上升。預防重於治療，在飲食習慣及生活型態上作改變，則可降低疾病罹患率。首先，需養成規律的運動習慣：每週運動3次以上，每次運動時間維持在40分鐘～1小時間。飲食上則以少油、少鹽、高纖均衡飲食為原則：

1．均衡飲食：適量攝取五穀根莖類、肉魚豆蛋類、奶類、蔬菜類及水果類。

2．少油：食材上以黃豆製品、低脂奶及瘦肉為蛋自質來源，並減少內臟類的攝食頻率；烹調用油以植物油為主；烹飪技巧上以清蒸、水煮、燉及滷取代煎、炸。

3．少鹽：減少高鹽食物(醃漬品、罐頭類)及含鹽調味料(鹽、烏醋、醬油及番茄醬)使用量，並以蔬果(洋蔥、番茄及九層塔等)、辛香料及中藥材取代。

4．高纖：以水果取代果汁、黃豆製品取代部分肉類、雜糧飯取代自米飯及每日攝食3小碟蔬菜。

若您已出現心血管疾病及高血壓等問題，除了在飲食上遵循均衡攝食及少油、少鹽、高纖維等飲食原則外，適度的運動、維持理想體重、避免情緒起伏過大及作息規律，皆有助於疾病的控制。

糖尿病患者的飲食型態，則是一健康的飲食型態，同樣也適用於一般人。首先提及熱量的部分一患者每日所需的總熱量會因個人的營養需求、生活類型、疾病治療方式而有所差異，建議可與醫師或營養師討論，找出最適當的總熱量需求。再者則是使血糖接近正常值(mg-dl飯前血糖90-130，飯後血糖<180)。預防或延緩併發症發生的飲食與生活習慣通則：

1．維持理想體重：肥胖的糖尿病患者若能適度的減輕體重，將有利於血糖的控制。

2．少油、少鹽、少糖、適量纖維的均衡飲食原則。

3．適量的攝取點心：點心的份量，應包含在一日總熱量攝取的範圍內。

4．不鼓勵習慣性喝酒。

5．戒煙。

6．養成自我監測血糖及規律運動的習慣。

痛風是因體內“普林”代謝異常所致，生病、減重速度過快、過量飲酒及攝食高脂食物都有可能會造成痛風的復發。在痛風急性期飲食方面，建議以奶類及蛋類為主要蛋自質來源，食慾不佳時則須適量的補充醣水等液體，以減緩體內組織的分解。在一般非急性期飲食則以避免進食普林含量高的食物(第三組)適度攝食第一、二組食物，加上規則服藥及維持體重的穩定，皆可降低痛風復發的機率。

普林含量分類舉例：

第一組（0～25毫克普林/100公克）

各種乳類及其製品、雞蛋、鴨蛋、豬血、海參、五穀根莖類糙米、白米、糯米、小麥、燕麥、水果類、各種植物油及大部分的蔬菜類…等。

第二組(25～150毫克普林/100公克)

雞胸肉、豬肉(瘦)、羊肉、旗魚、秋刀魚、黑鯧魚、鰻魚、草魚、紅甘、鱔魚、鯊魚、蜆仔、 魚丸、烏賊、蝦、螃蟹、豆腐、豆乾、豆漿、味噌、紅豆、綠豆、花豆、黑豆、四季豆、清江菜、筒萵菜、洋菇、鮑魚菇、海帶、蒜、九層塔、金針、花生、腰果、蓮子、粟子、酪蛋白…等。

第三組(150～1000毫克普林/100公克)

內臟、白鯧魚、虱目魚、吳郭魚、白帶魚、小管、草蝦、牡蠣、黃豆、黃豆芽、豆苗、紫菜、香菇、蘆荀、濃肉湯(汁) 、雞精及酵母粉…等。

普林是體內遺傳物質上的一種含氮物質，普林可來自於身體自行合成，身體組織的分解及富含核蛋白的食物；普林經肝臟代謝形成尿酸由腎臟將尿酸排出體外。
（作者為佛教慈濟綜合醫院營養師）