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突然眩暈

在各醫院的臨床門診中，頭暈是一項很常見的症狀，患者抱怨

頭暈的情況很廣泛，造成頭暈的原因也很多，小感冒有可能會

引起頭暈，太忙或熬夜會頭暈，酒喝多一點也會頭暈，貧血、

在陽光下曝曬太久，患者也會感覺頭暈，平衡感變差而導致走

路容易跌倒時，患者的主訴可能也是頭暈。依據國外的統計，

70歲以上老人到醫院看病時，其中3成以上會有頭暈的困擾。不

過，在醫學上，針對頭暈現象予以明確定義的，有四種不同的

情況：眩暈、暈厥前期（快暈倒的感覺）、平衡感異常、非特

定性的頭昏。其中以眩暈與暈厥前期最容易引起病人恐懼而求

醫，因為此二症狀出現時，大多是突然而沒有預期的。眩暈是

醫學上有明確定義的術語，卻常常被患者錯用此名詞去描述其

他三種頭暈的情況。

症狀

台北榮總神經內科部神經血管科主任陳昌明表示，在門診中，

眩暈的病人常會提及到，有天旋地轉的感覺，週遭環境在旋

轉，自己也跟著在旋轉，且大部分是突然而沒有預警的發作，

並不是慢慢出現的。

可能病因

眩暈致病機轉依發生病變部位大致可分為兩類：

1.中樞型眩暈：是中樞神經系統病變造成的眩暈，眩暈的出現

可能和小腦、大腦、腦幹等部位發生異常有關，病人較不會因

為姿勢的改變，而加劇或減輕眩暈的症狀，也常會合併出現噁

心、嘔吐等現象。這類病人因中樞神經系統受犯，故需要盡快

查明病因與處理。

中樞型眩暈病人的病因，大多和腦幹或小腦部位的疾病或傷害

有關，比如說頭部外傷，至於腦幹或小腦部位的腫瘤、發炎、

感染、血管出血或阻塞等也是重要的原因。此外，中樞型眩暈

的原因也有可能是藥物造成的，比較常見的是一些會作用到大

腦、小腦、腦幹等中樞神經的藥物，如抗癲癇藥物、肌肉鬆弛

劑、與鎮定劑等，在臨床上，老人家因為身體對的藥物代謝效

率變慢，或是年長病人常因記憶衰退或失智症，以致重複服用

藥物而發生藥物過量，因而出現眩暈。喝過量的酒精飲料，或

服用迷幻藥等禁藥也會引發中樞型的眩暈。

小腦、腦幹中風病人常出現眩暈，但是只有眩暈而沒有其他症

狀的中風是極為少見的，這些中風病人常合併出現其它症狀，

如：半身麻痺、腦神經功能異常(如：看東西出現複視)、或是

協調障礙等。如果大腦枕葉也受波及（因為此部位之血液供應

與腦幹源自同一血管系統）則可能出現視野缺損（部分視野看

不到）。內耳前庭器官與耳蝸之血液供應來源為供應腦幹血管

的分支。一旦這些小分支血管堵塞就會造成內耳中風，患者常

常出現一側突發性耳聾與眩暈。

2.週邊型眩暈：大多是內耳前庭器官問題造成，如良性姿勢性

眩暈症、前庭神經炎、梅尼爾氏症等。通常會因姿勢改變，誘

發眩暈的發作，出現天旋地轉的感覺，常合併有噁心、嘔吐、

耳鳴等現象。以最常見的良性姿勢性眩暈症而言，是內耳前庭

之耳石脫落所造成，多數的病人在姿勢改變後10~20秒，就會出

現眩暈症狀，這些症狀會持續一分鐘左右。至於梅尼爾氏症患

者，則是掌管平衡的內耳前庭與掌管聽覺的內耳耳蝸都有病

變，因此除了眩暈發作以外還常伴隨耳鳴，聽力也會隨之惡

化。生活壓力、咖啡因、高鹽飲食，都較易造成梅尼爾氏症患

者的眩暈復發，因此患者應避免這類飲食。內耳引起的眩暈病

人，常因怕暈而臥床，但事實上，眩暈的病人，即使會暈也要

試著在家作平衡復健運動，幫助內耳的前庭趕快恢復正常的能

力，才能早日脫離眩暈的痛苦。

此外，頭暈是老年人門診最常見的症狀之一，就腦部疾病而

言，往往與腦血管動脈硬化與狹窄有關，常伴隨其他慢性病

（如：糖尿病、高血壓、心臟病）。其次則是與自主神經功能

不足有關，伴隨姿勢性低血壓，最常見於糖尿病併自主神經病

變之患者，有些則是藥物造成的副作用，尤其是抑制交感神經

活性的藥物，例如某些降血壓藥物或治療攝護腺肥大之藥物，

患者站起來時血壓過度減少，導致腦部血流供應不足（腦缺

血），引起頭暈或暈厥。至於某些內耳疾病也可發生於老年

人，導致急性或慢性的頭暈或眩暈，許多中樞神經或週邊神經

疾病與內外科疾病也都會伴隨頭暈症狀，故老年人頭暈成因較

複雜，許多患者常需看過不同的專科後，才能確定頭暈之病

因。

發生眩暈時，患者平衡感出現障礙，嚴重的話會使患者摔倒，

臨床上，常碰到一些病人因為眩暈發作而摔得鼻青臉腫，破

相、跌到骨折、甚至發生撞車等情況，這些情形時有所聞。因

此，患者眩暈時，可能的話最好先躺下或坐下，至於開車的駕

駛發生眩暈時，要盡可能趕快靠邊停車。在公共場所，最好是

扶著東西蹲下或坐下，然後請旁人或友人幫忙，如果病況
嚴重有其他中風症狀時，也可以打119電話求救，盡快就醫。如

果病人出現嘔吐現象，最好是側躺，保持呼吸道暢通，先不要

喝水或吃東西，以免嘔吐時會阻塞呼吸道。

應該進一步做的檢查

對於眩暈的診斷， 應該由 醫師來判定，醫師除了詢問病人的症

狀、病史外，還會進行神經學與身體的檢查，必要時會再進一

步進行各種儀器的檢測與平衡功能檢查，有些病人甚至需要進

行腦部或內耳磁振造影檢查，以確定病因。這些都必 須由 醫師

視患者病情需要而決定。

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